Troubles alimentaires et prise en charge diététique
Dossier : Les troubles du comportement alimentaire de la personne obèse
Par Nathalie Négro
Membre du Think Tank ObésitéS, diététicienne, responsable du Centre Nutritionnel des Thermes de Brides-les-Bains.
Mon équipe et moi-même recevons en consultation individuelle des personnes en surpoids ou obèses. Les troubles du comportement alimentaire que nous rencontrons le plus fréquemment sont les compulsions alimentaires, dues à la fois à une restriction à outrance et à une mauvaise gestion du stress et des émotions.
La façon dont nous les prenons en charge présente plusieurs facettes. Tout d’abord, il faut amener nos patients à réaliser que leurs « craquages » ne sont pas dus à un manque de volonté, comme ils le pensent trop souvent. Ils résultent en partie des régimes qu’ils s’infligent. En se donnant des règles strictes, en supprimant les aliments qu’ils aiment, en les diabolisant, ils en augmentent l’attrait. Dès qu’ils les ont à disposition, ils ne peuvent réfréner leur envie d’en consommer. La compréhension de ce phénomène les rassure mais elle n’est pas suffisante. Cette étape se fait généralement en consultation individuelle où les échanges sont plus faciles qu’en groupe.
Il faut ensuite aborder le contexte de ces prises alimentaires anarchiques : situations, pensées, ressenti… Le tout pour que chaque personne établisse le lien entre alimentation et gestion des émotions. Manger est un grand réconfort lorsque ça ne va pas. Ce n’est problématique que si l’on culpabilise ou s’il s’agit de notre unique réponse face au stress. Ce sujet est abordé lors d’ateliers spécifiques, en petits groupes de 10 à 15 personnes.
C’est intéressant parce qu’après avoir discuté des différentes causes des prises alimentaires, les participants s’échangent des idées sur « que faire pour ne pas avoir recours de façon systématique à l’alimentation pour se changer les idées ». C’est stimulant et motivant.
Sortir de la restriction cognitive
Alors seulement nous pouvons explorer des pistes pour les aider à sortir du cercle vicieux de la restriction cognitive. Nous organisons dans cette optique des ateliers d’éveil sensoriel et des démonstrations de cuisine, pour qu’ils retrouvent du plaisir à manger au quotidien, facteur primordial pour atténuer les compulsions.
Nous les encourageons à se faire aider d’un psychologue, psychothérapeute ou psychiatre pour apprendre à gérer leur stress, leurs émotions et que l’alimentation retrouve sa place naturelle. Nous traitons cela par le biais de conférences, d’ateliers et lors des consultations individuelles.
Il nous arrive également de recevoir des personnes souffrant de boulimie ou d’anciennes anorexiques devenues boulimiques. C’est beaucoup plus compliqué, car nous ne disposons que de trois semaines, ce qui est à mon sens beaucoup trop court pour avancer avec ce type de trouble. Nous veillons à ce qu’en dehors des crises, elles parviennent à équilibrer leurs repas, alors qu’elles font souvent l’impasse, par « peur d’en rajouter ». Mais notre rôle consiste davantage à les orienter vers des réseaux proches de chez elles pour qu’elles soient prises en charge à leur retour de façon optimale.
Enfin, certaines personnes souffrent d’hyperphagie prandiale. Dans la plupart des cas, cela arrive au repas du soir, lorsque les tensions accumulées la journée se « déversent » sur le repas. Les exercices envisagés dans ce cas portent sur le rassasiement, la dégustation et l’organisation d’un « sas de décompression » en rentrant à la maison.
Et bien sûr, quel que soit le trouble du comportement alimentaire dont souffre le patient, le premier point, et le plus important, reste l’écoute.
Les membres
