La qualité du suivi en chirurgie bariatrique dépend de la qualité de la préparation
Par Patrick Bergevin, membre du Think Tank ObésitéS, chirurgien digestif.
Certaines personnes en obésité soulagent leur agressivité par un comportement hyperphage compulsif. D’autres atténuent leur anxiété en grignotant. Le comportement alimentaire est en prise directe avec les émotions. Mais il est variable d’un individu à l’autre en fonction de sa personnalité et de son parcours. Les tentatives chirurgicales de correction de ce comportement ne peuvent raisonnablement permettre un résultat durable que si l’on s’attache aussi à modifier les tensions qui habitent le patient.
Devant les mêmes difficultés de l’existence, les mêmes déviances ressurgiront : l’hyperphage compulsif dilatera son montage. Le grignoteur regrossira. Tous les comportements excessifs, s’ils réapparaissent, risquent de mettre la chirurgie en échec. Il faut faire prendre conscience que le travail préparatoire est fondamental car on sait d’expérience qu’il est beaucoup plus difficile de l’obtenir après la chirurgie. En revanche c’est grâce à lui qu’on pourra obtenir un meilleur suivi à long terme.
Sa majesté des mouches
Par Arnaud Cocaul, membre du Think Tank ObésitéS, médecin nutritionniste.
La transmission du phénotype (par l’exemple de l’obésité) des parents vers leurs descendants est due en partie aux partages des gênes et à l’environnement ambiant. Mais il est désormais acté que le rôle de la programmation fœtale apparaît comme fondamental. Des périodes critiques de développement du fœtus influencent le fonctionnement d’organes clés. Cela peut contribuer au développement à l’âge adulte de maladies cardio-vasculaires et de diabète.
La façon dont se nourrissent les parents n’est donc pas innocente et sans conséquence. On le sait pour la mère mais pour le père, on le soupçonnait seulement.
Taxe à l’écran
Par Jean-Michel Lecerf, membre du Think Tank ObésitéS, chef du service nutrition de l’Institut Pasteur de Lille, spécialiste en endocrinologie et maladies métaboliques.
Récemment l’assemblée taiwanaise a adopté un amendement permettant de mettre à l’amende les parents laissant trop longtemps leur enfant devant un écran.
Choquant ? Oui parce que l’on s’immisce dans l’éducation des parents. Oui, car devoir en arriver là signifie que les dérives dans les conduites éducatives sont bien réelles. Ira-t-on jusqu’au concept de « non-assistance à personne en danger » pour ces bambins négligemment laissés des heures devant la télé ?
Diabésité : une nouvelle révolution et un nouveau paradigme ?
Par Arnaud Cocaul, membre du Think Tank ObésitéS, médecin nutritionniste.
Le diabète de type 2 va-t-il devenir une maladie opérable, y compris chez des obèses avec un indice de masse corporelle inférieure à 35 ? Cette question taraude certains médecins.
On évoque, dans de très nombreuses études de cohorte dont la célèbre étude suédoise SOS, la rémission rapide obtenue chez 55 à 95% des patients. La chirurgie mal-absorptive, comme le by-pass, donne les meilleurs résultats avant même un amaigrissement notable.
Baclofène, médicament providence ?
Par Sylvie Benkemoun, membre du Think Tank ObésitéS, psychologue psychothérapeute spécialiste des questions d’obésité.
En réponse à l’article « Farce et attrape » de Jean-Michel Lecerf
Le Baclofène est au départ utilisé pour certains troubles musculaires. La donne change quand le professeur Olivier Ameisen décrit la guérison de son alcoolisme grâce à cette molécule utilisée alors à fortes doses. Il est suivi par des personnes décrivant favorablement les effets de ce médicament sur leur addiction à l’alcool (médicament pris sous responsabilité du médecin prescripteur).
Mais il n’existe pas d’Autorisation de Mise sur le Marché (AMM) pour le Baclofène. Une première étape, la Recommandation d’Utilisation Temporaire (RTU) en mars 2014 (procédure dérogatoire et exceptionnelle) valide un rapport favorable bénéfices-risques tout en faisant des recommandations d’utilisation. Elle fixe les précautions à prendre au niveau des posologies et énumére les effets secondaires de cette molécule.
L’anamnèse ou comment mieux appréhender le présent en comprenant le passé
Par Arnaud Cocaul, membre du Think Tank ObésitéS, médecin nutritionniste.
On évoque désormais une origine développementale des maladies de l’adulte. Elles naissent dans la période intra utérine et au cours des 2 à 3 premières années de vie. Les anglo-saxons prennent en compte l’ensemble des périodes de la vie de l’adulte pour mieux analyser le risque de maladies chroniques, on parle d’épidémiologie biographique.
Les chercheurs évoquent une plasticité précoce permettant à l’organisme en formation de s’adapter au mieux aux réalités environnementales et à ses contraintes. Ainsi certaines obésités de l’adulte pourraient être en partie expliquées par cette mise en condition préalable. Si le fœtus a baigné durablement dans une hyperglycémie maternelle (par exemple, en relation avec de mauvais choix alimentaires de la mère), cela incite à une augmentation incongrue de la masse grasse dès la naissance.
Farce et attrape
Par Jean-Michel Lecerf, membre du Think Tank ObésitéS, chef du service nutrition de l’Institut Pasteur de Lille, spécialiste en endocrinologie et maladies métaboliques.
En réaction à l’article « Mysimba, Baclofène… Qui est responsable ? Prescripteurs ou patients ? » de Catherine Grangeard
Je suis favorable à la mise sur le marché de médicaments pour aider les personnes qui ont une maladie. Surtout si cette maladie ne guérit pas seule, ou ne guérit qu’exceptionnellement avec les meilleurs praticiens ; ou encore si elle n’est améliorée que partiellement ou transitoirement avec leur aide.
D’ailleurs comme cette maladie est difficile à soigner, les patients sont trompés et exploités par de nombreux commerçants, marchands de soupe, de machins, de trucs, de livres ; parfois même ces marchands sont médecins.
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